SCHEDA DI ISCRIZIONE

Compila il modulo per iscriverti alla A.S.D. Pallacanestro Interclub Muggia. I campi contrassegnati con * sono obbligatori.

Atleta

0 / 16

Riferimenti

Dati Fiscali

(*) Indicare il genitore versante intera quota o solo acconto, beneficiario delle detrazioni fiscali per figli da 5 a 18 anni.

0 / 16

(**) Compilare solo in caso di versamenti distinti di acconto e saldo. Anche il secondo versante beneficia delle detrazioni fiscali.

0 / 16

Consenso al trattamento dei dati personali

Informazioni legali

IMMAGINI — Il sottoscritto autorizza la A.S.D. Pall. Interclub Muggia alla riproduzione di una o più immagini audio-video e fotografiche che ritraggono l'atleta esclusivamente per comunicazioni, pubblicazioni nell'ambito di iniziative sportive e/o istituzionali, senza fini di lucro.

ASSICURAZIONE — Il sottoscritto dichiara di essere al corrente che contestualmente all'iscrizione alla F.I.P. viene attivata, per ogni atleta di età maggiore di 5 anni, la polizza assicurativa base. Per atleti inferiori a 5 anni viene utilizzata la polizza ASC.

CERTIFICATO MEDICO NON AGONISTICO (PER MINORI DI ANNI 11) — Il sottoscritto allega certificato medico per attività non agonistica (con esame ECG effettuato). In caso di produzione di copia, dichiara che la stessa è conforme all'originale.

CERTIFICATO MEDICO AGONISTICO PER NUOVI ISCRITTI (DA 11 ANNI COMPIUTI) — Il sottoscritto allega certificato medico per attività agonistica.

Il sottoscritto, genitore di riferimento e/o esercente la patria potestà, dichiara che le notizie anagrafiche sopra riportate corrispondono al vero, anche ai fini assicurativi.

Nessun file scelto

Formati accettati: PDF, JPG, PNG. Max 10 MB.

Informativa sui Cookie

Questo sito utilizza esclusivamente cookie tecnici necessari al funzionamento (autenticazione e sessione). Non utilizziamo cookie di profilazione o di terze parti per finalità di marketing. Maggiori informazioni